与接受外线束放射治疗的乳腺肿瘤切除术后的老年患者相比，接受近距离放射治疗的老年患者以后乳房切除风险更高。但是接受近距离放射治疗的患者比不进行放射治疗的患者的预后要好。
要注意的是，与外线束放射治疗相比，近距离放射治疗出现的治疗相关不良反应更多，包括术后感染、乳腺疼痛和脂肪坏死。
早期乳腺癌首次治疗后5年，2.8%的接受近距离放射治疗的患者以后需要行乳房切除，1.3%的接受外线束放射治疗的患者以后需要行乳房切除。二者的乳房切除风险都比乳腺肿瘤切除术后不进行辅助放射治疗的患者(乳房切除率为4.7%)低。
符合美国肿瘤放疗学会近距离放射治疗标准的患者的乳房切除风险与接受外线束放射治疗的患者相似。据国际放射肿瘤学生物学*物理学期刊上的文章报道。
医生和乳腺癌患者对乳腺肿瘤切除的观点是一致的，都希望尽可能保留乳腺。休斯顿德克萨斯大学安德森癌症中心的BenjaminSmith医生说。然而，想保留乳腺最好要接受外线束放射治疗，其次为近距离放射治疗，不进行放疗的患者的预后最差。
但是近距离放射治疗较外线束放射治疗有一些优势，包括方便性以及放射剂量低。这些优势促进了近些年该治疗方式的快速发展。
但是一些乳腺癌专家怀疑，近距离放射治疗的效果与外线束放射治疗相似，尤其是考虑到缺乏最适合进行近距离放射治疗患者的证据。
为了在临床实践中指导近距离放射治疗的应用，美国肿瘤放疗学会提议设立标准。适合应用该治疗方式的患者为低危险度的、局部疾病易于控制的患者。存在使预后不佳的高危因素的患者归为警示组。不符合标准的患者不适合应用近距离放射治疗。
对于高危的乳腺癌患者，建议术后放疗。一般情况下，不同地区、不同医院级别放疗费用是不同的，普通放疗和精确放疗费用也是不同的，术后患者放疗一个部位和放疗两个、三个部位费用也是不同的。普通放疗损伤比较大，价格比较低；精确放疗可以做到放疗的精确化，根据肿瘤大小来进行放疗，不会损伤周围的脏器，这个放疗的费用就比较高。建议去当地的三级甲等医院进行系统的治疗。
近几十年来已有多项研究发现，保乳术后进行放疗可显著降低局部复发；然而，亦有研究指出，术后放疗对低风险特征（如年龄较大、切缘较宽、肿瘤较小、淋巴结阴性和激素敏感肿瘤）的患者来说，可行性存在争议。针对这些人群的试验显示，尽管放疗减少了复发，但并未引起无病生存期或总生存率的显著变化。这一点也在本研究得到了进一步证实。
至于术后辅助激素治疗，他莫西芬曾在NSABPB-21研究中被报道其预防复发的效果不如放疗，而且联合方案比单一治疗更见效；但在远端转移率方面，未见几种治疗方案之间存在差异。本研究的结果与B-21的研究结果一致，在各治疗组得到了相近的远端转移率。
既往曾有报道认为，激素治疗的依从性较低，并与远处转移和无病生存结果密切相关，从而指出单纯放疗可能适合老年患者；其后，Khan等人的研究证实，接受放疗、不接受激素治疗的患者10年对侧乳腺复发、远处转移或总生存率方面情况与对照组没有差异。本研究也得到了类似的结果，即进行单一放疗、放弃激素治疗并不会损害局部控制或生存结果。
米兰癌症研究所已证实，年龄越大，乳腺癌的预后越好。另外，由于老年患者的剩余生命较短，对惰性恶性肿瘤进行辅助治疗的获益时间也更短，这种恶性肿瘤可能在许多年内不会出现显著的临床复发。采取强度削弱的疗法，诸如单一放疗，或可在保证疗效的同时，避免激素疗法带来的血栓栓塞事件、骨密度问题和潮热等，也有助于提高患者的生存质量。
而且鉴于现在已有部分乳房照射（PBI）技术，其治疗时间更短、毒性更强、成本更低，能够实现降低副作用、提升依从性。因此对于老年患者，这些新疗法也有望作为全乳放疗以及激素治疗的替代方案。
总的来说，本研究发现在保乳术后，部分激素受体阳性的老年早期乳腺癌患者发生局部复发的风险较低。虽然放疗和激素治疗联用，最大程度地降低了局部复发和远处转移的风险，但如果单一使用放疗或激素治疗，并不会显著增加5年的复发风险，对生存结果也没有影响。
因此，后续进一步的研究可能需要对患者的选择进行探索，以明确适当人群接受单一放疗，而非统一采取目前标准的激素治疗或放疗联合激素治疗。
头条热榜 
