一般来说，为了根治癌症，首选的治疗方法是手术，肺癌也一样。随着放疗技术的发展，对于高龄、有基础疾病等不能接受手术的肺癌患者，放疗成了根治性治疗的另一种选择。
1.肺癌根治性放疗是什么
肺癌根治性放疗和普通放疗的差异主要在照射野（放疗区域）、剂量上。肺癌根治性放疗照射野应包括临床肿瘤、亚临床病灶（指一般临床检查方法不能发现的，显微镜下呈阴性，常位于肿瘤主体周围或远隔部位的病灶）及它们边界外1cm的正常组织。一般情况下，根治性放疗对临床病灶照射剂量为60-65Gy，时间6-6.5周；亚临床病灶为45-50Gy，时间4.5-5周。
上中叶肺癌应照射原发灶、同侧肺门、双侧上半纵隔，即自胸腔入口到隆突下5-6cm;下叶肺癌应照射原发病灶、同侧肺门及全纵隔，即自胸腔入口到横膈，肺尖癌应照射原发病灶、同侧锁骨上区、肺门及纵隔淋巴结，伴Pancoast征象（肺尖肿瘤综合征，表现为肩痛、喑哑、上肢麻木、眼裂缩小等）者还应照射与原发病灶相应水平的那段脊髓上叶病变或有上纵隔淋巴结转移时，可考虑同侧锁骨上区照射。
根治性放疗同其他肺癌放疗一样，可以选择立体定向放疗（SBRT）、调强放疗、质子重离子放疗等。选择哪种放疗方法要根据患者的疾病、经济等情况综合考量。
2.肺癌根治性放疗效果不比早期手术差
2021年，美国MD安德森癌症中心将被确诊为阶段IA的、可手术的早期非小细胞肺癌患者实行的SBRT及手术治疗数据进行了比较。治疗后的3年生存率SBRT和手术均为91%，5年生存率SBRT为87%，手术为84%。也就是说，SBRT的治疗成绩与早期肺癌的标准手术治疗几乎相同。
在没有癌症复发的情况下的无进展生存率（PFS）方面，SBRT的3年PFS率为80%，5年PFS率为77%，而手术分别为88%和80%。
在治疗后的生活质量（QOL）方面，SBRT更有优势。手术通常需要住院1周，恢复也需要时间，但放射线治疗是无痛无血的。SBRT比一般的放射线治疗治疗天数少，在医院可以进行5次治疗，也可以一边工作一边进行治疗。
3.哪些肺癌患者有机会做根治性放疗
①对于早期非小细胞肺癌（包括鳞癌和腺癌）患者，虽然仍然以外科手术作为首选方案，但是对于那些因为本身具有心脏或肺部基础病变的无法承受手术负担的患者，经临床研究证实，精确放射治疗可获得与手术治疗相似的结果。
②对于那些不能手术，局部已经晚期并发生骨转移或者脑转移的病人，选择姑息性放疗则可以有效地提高病人的生存质量，减轻他们的痛苦。
③对于任何一种确诊为肺癌但又不能进行手术的病人，都应当在可能的情况下尽早地进行放疗。单纯放疗或者与手术以及化疗结合，都是可以操作的方案，但是必须根据患者的具体情况而定，同时需要注意的是，在手术或者化疗后必须给出适当的间隔期，让病人在身体得到一定恢复后再进行放疗，以促讲整体的治疗进程。
④对于Ⅲa期患者，木后放疗能显著提高区域性肿瘤控制率，但对生存率提高不是非常显著。
最后，要提醒肺癌患者的是，所谓根治性放疗是指治疗策略，是对肿瘤给予的约定成俗的治疗方法及治疗剂量，并不意味着根治性效果。通常，这类放疗主要用于高、中度敏感的早、中期肿瘤。肿瘤根治剂量，与肿瘤对放疗的敏感性有关，肿瘤对放疗的敏感性又与肿瘤病理类型、肿瘤大小、瘤床血运情况、是否合并局部感染等因素有关。一般而言，肿瘤体积愈大，所需根治剂量愈高。患者能否耐受放疗副作用也是能否通过放疗实现根治的关键因素之一。
无法接受根治性放疗的肺癌患者也别气馁。通过低剂量放疗降低瘤体体积，再行手术切除，或采用化疗、靶向治疗等方法也有机会实现较好的生存率和生存质量。肺癌治疗，没有最好的疗法，只有最适合的疗法。
本文作者： 董颖 浙江大学医学院附属第二医院
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