骨转移是恶性肿瘤比较常见的并发症，比较常见的是溶骨性破坏，常见于乳腺癌、前列腺癌、肺癌等患者。
一般来说，肿瘤患者出现骨转移，随着病情的进展会出现剧烈骨痛、骨折、脊髓压迫，甚至瘫痪等，这些被称为骨相关事件，严重影响患者生活质量。
控制好肿瘤骨转移不仅有利于控制肿瘤的进展，对癌痛、功能状态、生活质量也有一定的改善。
肿瘤骨转移是由于破骨细胞（行使骨吸收的细胞，它会溶解骨基质中的钙盐，导致骨头中的钙盐流失，这就会导致骨头的硬度下降）活性增加而导致骨组织的体积和密度逐渐下降。
通俗来讲就是骨质遭到肿瘤细胞的破坏后被破骨细胞吸收。
双膦酸盐是一种特异性作用于骨的化合物，能抑制因破骨活性增加而导致的骨吸收，并已经成为治疗恶性肿瘤骨转移的主要药物。双膦酸盐类药物是治疗恶性肿瘤骨转移疼痛的重要手段。唑来膦酸是第三代双膦酸盐类药物，可以减轻肿瘤患者的高钙血症和疼痛，减少病理性骨折的发生率。
唑来膦酸能抑制破骨细胞介导的骨吸收，是目前抗骨吸收能力最强的双膦酸盐药物，对恶性肿瘤骨转移性疼痛的镇痛效应强，镇痛作用时间长，不良反应轻，已成为治疗恶性肿瘤骨转移性疼痛的主要药物之一。
唑来膦酸的适应症有哪些？
①与标准抗肿瘤药物治疗合用，用于预防和治疗乳腺癌、肺癌、前列腺癌等实体肿瘤骨转移和多发性骨髓瘤患者的骨骼损害。
通常每隔3-4周给予唑来膦酸4mg静脉输注，时间不少于15分钟。
②用于治疗恶性肿瘤引起的高钙血症（HCM），多见于肺癌、多发性骨髓瘤、乳腺癌、淋巴瘤等患者，发生率约8%-20%。
高钙血症的发生通常是由于骨质遭到破坏，骨骼中的钙质入血，导致血钙升高。
唑来膦酸的禁忌症有哪些？
1、有严重房颤病史的患者不推荐。
2、对唑来膦酸或其它双膦酸盐类药物过敏的患者禁用。
3、严重肾功能不全者不推荐。
4、孕妇及哺乳期妇女禁用。
唑来膦酸的不良反应有哪些？
1.一过性急性期反应：表现为流感样症状，出现发热、肌痛、流感样症状等，绝大多数出现于用药后3天内。
症状大多数为轻到中度，一般在开始用药后的24-48小时会达到高峰。不过3天内缓解。
也可以进行对症治疗（可口服布洛芬或扑热息痛，如果还控制不住可选用依托考昔（安康信）或塞来昔布（西乐葆）。
2.低钙血症：可以每天补充维生素D（800IU-1200IU）和钙（1000mg-1500mg）来预防。钙剂和唑来膦酸不能同时使用，建议至少相隔2小时。
3.肾功能损害：唑来膦酸是经过肾脏代谢的，所以可能会对肾脏有影响。一般来说如果病人的肌酐水平升高得不多，一般不需要减量。但是在使用之前，我们还是需要对肾功能进行一些预检，看基础的肾功能情况。
4.下颌骨坏死：唑来膦酸可能会使有些人导致颌骨坏死。建议在接受唑来膦酸治疗之前做牙科检查。并且在用唑来膦酸期间避免做牙科检查和拔牙。
唑来膦酸使用的注意事项
1、用药前要检测电解质水平。
3、长期应用时要每3-6个月检测血钙和肾功能，注意补充维生素D和钙剂，注意不要和肾毒性药物一同使用。
4、有活动性胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎者、功能性食管活动障碍者慎用。
本文作者： 颜敏超 嘉兴市第一医院
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