很多患者朋友经常会面临一个大问题，那就是手术之后吃也吃不了多少东西，后续化疗药一上，更是恶心呕吐吃不进去，眼看着身体“日渐消瘦”。
中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2019年报告显示，我国肿瘤患者营养不良发生率达58%。胃癌、食管癌、肺癌、肝癌患者更易发生营养不良，营养不良发生率高达40%-80％，晚期患者甚至超过80%，并直接导致约40%的患者死亡。
1、肿瘤患者为什么吃不下饭?
肿瘤患者之所以会出现食欲不振，主要原因包括以下几个方面：
如上消化道梗阻、肠梗阻、大量浆膜腔积液等可引起胃肠道功能紊乱。
②肿瘤治疗副作用。不管是放疗、化疗、靶向治疗还是免疫治疗，都有各种各样的副作用，其中最常见的就是损伤消化道，导致病人食欲差、吃饭没胃口。尤其是化疗，经常导致病人恶心呕吐，病人自然就吃不下东西。放疗也会灼伤消化道，导致病人出现口腔溃疡、咽喉肿痛、吞咽困难，从而出现胃口很差，不想吃东西。
③身体虚弱、免疫力差，化疗、手术等抗癌治疗后，身体虚弱乏力，免疫力也很差，导致胃口不好，没有食欲，吃不下东西。
2、肿瘤患者没有食欲怎么办？
首先我们要找到自己影响食欲的最主要的因素，这点每个患者可能都不一样。
如有的患者主要是犯恶心。
就可以试着少食多餐，随时进食；也可在用餐之前使用控制症状的药物；优先食用高营养浓度并且喜爱的食物；避免食用易引起恶心的食物，接触不良环境（如避免油腻、太甜、辛辣等浓烈刺激性食物）；避免处在高温、通风不良或有油烟味的环境中进食。
有的患者则是因为味觉和嗅觉异常
这时候可以尽量选择一些色香味俱全的食物，可使用其他富含蛋白质的食物取代肉类（猪肉或牛肉），但要注意避免腥味，如鲜鱼类、鸡肉类、蛋类、豆类制品、奶类及其制品，也可使用调味料改变食物的风味。
还有一些患者出现了口腔溃疡
建议选择质地软嫩，易于咀嚼且细碎的食物；避免刺激性饮食；可采用吸管进食流质食物，减少食物触碰伤口。
同时要注意保持口腔卫生，饭后漱口，去除口腔及牙齿内的食物残渣，或遵医嘱使用漱口水促进伤口愈合。
针对嘴巴发苦的患者，可以用食物促进唾液的分泌，可食用较甜或较酸的食物增加唾液的分泌，口腔疼痛肿胀的患者慎用。
食用质地松软或细碎的食物以利吞咽，或将食物拌入汤汁。改变烹饪方式，如勾芡、蒸煮、煲汤等。
小口进食，并充分咀嚼。每日摄入足量的水，并采用小口喝水方式，达到湿润口腔黏膜的作用。若口干症状严重，出现肿胀疼痛，可遵医嘱使用保护口腔黏膜的药物。
最后，也推荐大家试试改善厌食的药物。如孕激素类药物，它通过刺激神经肽Y的分泌，抑制相关促炎症因子的合成和释放而发挥作用，推荐剂量：160mg/天。
糖皮质激素，通过抑制TNF的释放而发挥作用，已证实可以改善肿瘤患者的食欲和食物摄入，目前无明确的使用剂量，常用剂量为强的松的剂量从20mg到40mg或同等剂量的地塞米松。
促进胃肠动力的药物，主要帮助患者改善腹胀、恶心、便秘的症状，进而促进食欲。
本文作者： 蔡鹄 中国科学院大学附属肿瘤医院
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