肿瘤恶液质（CC）是一种以骨骼肌持续下降为特征的多因素综合征。可表现为食物摄入减少、营养代谢异常、肌肉萎缩等，常规营养支持效果有限，使肿瘤患者出现进行性功能损害，甚至影响临床结局。
CC与癌症部位、癌症分期、性别、年龄、遗传因素、合并症、治疗相关反应和基因有关，其中胰腺癌、食道癌、胃癌、肺癌、肝癌和肠癌患者等都是CC的高危人群。研究显示，约60%~80%的肿瘤患者在整个疾病进程中可能出现恶液质，约20%的肿瘤患者死于肿瘤恶液质。
对于进入肿瘤恶液质期的患者而言，可通过营养支持、代谢调节治疗、运动和药物治疗等多种手段联合治疗，来达到改善症状的目的。
很多人以为，恶液质的发生是因为肿瘤细胞把身体的营养都抢光了，但其实，恶液质是一组复杂的代谢综合征，对于其发病的机制仍不清楚，通常认为肿瘤恶液质与以下因素相关：
1.厌食
食欲丧失是恶性肿瘤病人的常见症状，也是引起肿瘤患者营养不良的主要因素之一。
肿瘤的治疗，特别是化疗、放疗与手术治疗，引起的食欲不良和组织消耗会导致机体恶液质的发生。
2.代谢改变与能量消耗
肿瘤在生长的过程中会释放某些因子促进自己的成长，这会导致患者的代谢水平发生变化，如糖类代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢等。
恶性肿瘤细胞以葡萄糖酵解为主要的能量获取方式，肿瘤组织通过糖酵解通路产生大量乳酸，产生的乳酸通过糖异生作用再生成葡萄糖，这就增加了患者的能量消耗。
肿瘤患者总体上处于高代谢状态，从能量平衡的角度来说，能量消耗增高很有可能导致肿瘤病人营养不良，进而发生恶液质。
恶液质的治疗该注意什么？
肌肉丢失是恶液质最核心的特征。
因此，对恶液质的早期发现和干预是防止其恶化的最关键手段。
由于药物干预在治疗厌食及代谢紊乱中的作用非常有限，目前研究已经聚焦于应用营养治疗恶液质，包括肠内营养和肠外营养等方法。
在恶液质前期及恶液质期，营养支持不仅可以增加患者能量及各种营养素的摄入，改善患者营养状况，还可以调节肿瘤患者的异常代谢，有益于抗肿瘤治疗。
从临床结局来看，营养支持能提高患者生活质量，甚至延长生存期。
而在难治性恶液质期，尽管营养治疗可能无法完全逆转其体重丢失及代谢异常，且要考虑营养支持带来的风险和负担可能超过其潜在的益处，但部分营养的摄入仍可能改善患者生活质量，并给患者及家属带来安慰，且对难治性恶液质的识别有助于患者得到临终关怀团队的帮助。
恶液质营养治疗的最终目标是逆转体重丢失和肌肉丢失；对难治性恶液质主要是减轻恶液质相关症状、提高整体生活质量。
本文作者： 傅琦涵 浙江大学医学院附属第一医院
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