AFP升高，就是肝癌复发吗？

有患者问：“去年我确诊肝癌后，一直很配合治疗，身体指标也一直处于正常水平，但最近复查发现血清甲胎蛋白（AFP）又升高了，是肝癌复发了吗？”

今天，我们就来聊一聊AFP和肝癌复发之间的关系~

一、AFP是什么？

AFP是一种糖蛋白，在胎儿血液中浓度较高，但在出生后，婴儿体内AFP的含量就会慢慢下降，一般在出生后2-3个月的时间内，白蛋白取代AFP，因此在正常情况下，普通成年人血清中AFP的水平是低的。

AFP由新生的幼稚肝细胞分泌，在正常人的呼吸、消化、生殖、泌尿等系统广泛分布。当肝细胞受到肿瘤刺激，肝脏便重新合成AFP，导致AFP升高。根据这一原理，AFP可以作为肝癌的肿瘤标志物，当AFP≥400ug/L提示存在原发性肝癌，并且是肝癌诊断的辅助标准。

AFP作为可靠的肿瘤标志物具有“特异性”和“敏感性”两个特点

1、特异性，当AFP超出正常值时，可以作为判断肝癌的辅助标准，但对于其他肿瘤，AFP则不具备这种特异性。

2、敏感性，有80%的肝癌患者对AFP具备敏感性，这些患者的AFP水平会明显升高。

肿瘤患者的标志物水平改变的意义？

当肿瘤标志物水平下降至正常范围内且持续一段时间，说明肿瘤处于抑制状态，临床治疗效果较好。

当肿瘤标志物水平下降一段时间后，又重新升高，往往提示肿瘤内大部分癌细胞被抑制，但仍残存部分未被彻底清除的癌细胞，存在复发或转移的风险。

当肿瘤标志物一直处于较高水平或持续性升高，通常提示出现肿瘤复发，需要及时检查。

二、那么，AFP升高就一定是肝癌复发了吗？

虽然我们说当肿瘤标志物处于较高水平或持续性升高时，提示肿瘤复发，但不能说明一定是肿瘤复发。AFP是肝癌存活和生长的分泌物质，具有监测和预警作用，但绝不是诊断肝癌的金标准，任何时候都不能单纯以AFP作为肝癌病情诊断的唯一标准。

因为AFP升高，与肿瘤性、非肿瘤性、生理性这3种情况有关。

1.肿瘤性：原发性肝癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、卵巢癌、睾丸癌、恶性畸胎瘤、肺癌均会导致AFP升高。尤其是肝癌患者，当AFP升高，一般提示肝癌复发。

2.非肿瘤性：急慢性肝炎、肝硬化、病毒性肝炎、肝损伤、充血性肝肿大等良性肝病患者血清AFP水平会升高，AFP升高的原因与肝细胞坏死和再生程度有关。熬夜会损伤肝脏，导致AFP升高，因此在AFP检测前一天不要熬夜，11点前入睡，尽量避免进食油腻、刺激食物。酒精会加重肝细胞负担，引起AFP升高，建议AFP检查前3-7天禁止饮酒。

3.生理性：AFP由胚胎干细胞分泌，胎儿的肝细胞没有发育分化完全，分泌的AFP较多，可以通过脐带血进入母体血液，所以妊娠期孕妇AFP会升高，这是AFP生理性升高。所以孕妇的AFP化验单，其AFP标准值是不一样的，因为AFP的标准跟怀孕周数有很大的关系。

因此，AFP升高不能说明肿瘤一定复发。尤其是单次AFP的小幅波动，没啥意义，一般需要以连续的、动态的AFP变化趋势作为判断依据，另一方面，AFP作为肿瘤标志物有时会出现一些假阳性和假阴性的现象，还要排除AFP非肿瘤性和生理性升高的原因。

三、AFP升高了该怎么做？

1.及时复查，明确病情：及时就诊，进行全身CT或PET-CT检查，通过影像检查结果明确肿瘤的进展情况。若不幸确实存在肿瘤复发的情况，认真听从医生的判断和建议，积极治疗；若AFP不是肿瘤复发转移导致的，应该安心、按部就班进行日常康复治疗，并向医生咨询AFP升高原因。

2.调整心态，正确面对：部分肿瘤患者一旦发现AFP升高后，会各种担忧，给自己很大的精神压力，过大的压力容易会严重影响病情，不利于治疗和康复。因此肿瘤患者要调整心态，正确面对AFP升高的情况，根据医生的指导和建议积极进行治疗。

3.了解咨询，病友互助：肿瘤患者应该多和病友交流沟通，不仅可以缓解自身的不良紧张情绪，也能够更好的了解肿瘤相关知识和抗癌的相关经验，有助于自己选择更恰当的后续治疗方式。

4.定期体检，早期发现：对于乙肝患者、丙肝患者或者任何原因导致的肝硬化患者，根据肝癌诊疗规范，应该每隔6个月进行一次肝脏超声检查和AFP的检测。如果AFP数值升高，尤其是持续性升高，应该及时进行动态增强核磁共振、动态增强CT、超声造影检查，早期明确诊断肝癌，尽早治疗。
本文作者： 廖韶民 海宁市人民医院