乳腺癌新辅助化疗方案有哪些

乳腺癌被称为“粉红杀手”，是女性恶性肿瘤中发病率最高的，但在21世纪优越的医疗条件下，乳腺癌的治愈率越来越令人惊叹

作为发展中国家，乳腺癌发病率也日益升高，每年仅仅被诊断出乳腺癌的女性就上数十万，在东部沿海地区及经济发达的大城市乳腺癌发病率从20岁以后开始逐渐上升，45~50岁达到高值。随着新的治疗策略和方法的普及，在中国落后的农村，乳腺癌的死亡率下降，但趋势并不显著。

乳腺癌新辅助化疗究竟是啥

对于首诊的乳腺癌患者，我们首先要对其进行全方位的检查，根据检查指标对患者进行系统性评估，对于早期的患者我们会考虑手术，对于有组织学、其他器官远处转移的晚期患者，会进行放化疗的治疗，而乳腺癌的新辅助化疗指的就是对于可以手术的患者在术前进行全身药物治疗。治疗前充分评估患者的局部肿瘤和全身情况，来制定科学合理的治疗方案。

乳腺癌新辅助化疗前应做哪些检查

对初诊患者，应合理选用检查手段进行TNM分期，包括肿瘤数目、位置、大小，区域淋巴结状况及远处病灶等。

那么我们在用药前都需要进行哪些检查呢？

首先就是进行体格上面的检查，患者可以取平卧位，充分暴露胸部，按照先查健侧的乳房依次触诊，由外下向内上的顺序，然后在触诊患侧的乳房，另外也要查一下腋窝淋巴结以及腹股沟淋巴结，看是否有淋巴结的转移。

影像学首选双侧乳腺X线检查，X线对乳腺密度的敏感程度很高，可作为一个常规的乳腺癌的排除检查，乳腺B超，也可作为常规检查，价格既便宜又没有放射性的辐射。

乳腺MRI：可用于分期评估，可以确定肿瘤侵犯的范围、多灶及多中心性肿瘤，有助于评估患者手术前后的肿瘤范围及疗效评估,同时也可以观察到有无周围组织的浸润侵犯及浸润的范围，从而判断是否进行保乳手术，另外，乳腺MRI敏感性高，但存在一定假阳性。

肿瘤的穿刺活检是确诊乳腺癌的金标准，通过穿刺活检取得的标本得到的病理结果，对肿瘤的诊断是非常明确的，一般都是在B超或者CT的引导下进行穿刺针活检取材。

胸腹、盆腔CT可以用来判断肿瘤有没有对肺部、纵膈淋巴结、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等器官的侵犯情况。

ECT：可以发现是否有骨转移，新辅助化疗前可完成前哨淋巴结活检，新辅助前，建议对原发肿瘤进行瘤床定位，为后续确定手术范围提供依据，另外每周期需要进行肿瘤评估，如查体和B超评价肿瘤大小，来判断新辅助化疗疗效。

分子分型：根据对肿瘤做免疫组化或者基因检测，可以检测出患者是HER-2阳性，还是激素受体阳性（PR、ER阳性）的乳腺癌，若都为阴性则为三阴性乳腺癌。

乳腺癌新辅助化疗方案有哪些

药物治疗包括：化疗、靶向治疗和内分泌治疗

根据患者HER-2阳性否、PR及ER阳性否来选择在用化疗药的基础上加不加用靶向药和内分泌药，

那么这些药物都有什么呢，我们具体来了解一下吧

常用的化疗药：紫杉类（多西他赛、白蛋白紫杉醇等）、蒽环类（表柔比星）等，

对于HER-2阳性患者一般选用靶向治疗包括：单靶为曲妥珠单抗、双靶为曲妥珠单抗加上帕妥珠单抗共同使用。

对于激素受体阳性即PR、ER阳性选择内分泌治疗包括：来曲唑、氟维司群等

这样根如果你做了分子分型的检查即免疫组化或者基因检测的话，就可以根据检查结果来对号入座你需要的用药方案了，以下则为完整的方案

HER-2阳性乳腺癌的新辅助化疗：TCbHP（多西他赛、卡铂、曲妥珠单抗、帕妥珠单抗）、THP（多西他寒、曲妥珠单抗、帕妥珠单抗）、TCbH（多西他寒、卡铂、曲妥珠单抗）等

当然HER-2阴性的话以上化疗方案去掉靶向药就可以咯

（临床研究表明，曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的双靶治疗，优于单用曲妥珠单抗。)

激素受体阳性乳腺癌的新辅助化疗：蒽环类联合紫杉类方案，TAC方案，T：紫杉类，包括：多西他赛、白蛋白紫杉醇、紫杉醇；A：蒽环类：包括表柔比星、多柔比星，C:环磷酰胺，一般对于激素受体阳性的患者内分泌药物都是在化疗结束后开始使用的，到这里还没有结束，对于绝经的激素受体阳性患者，新辅助内分泌药物使用的是第三代芳香化酶抑制剂，包括阿那曲唑、来曲唑等，而对于未绝经的激素受体阳性患者可选用卵巢功能抑制联合芳香化酶抑制剂.

三阴性乳腺癌顾名思义只需要周期性化疗即可，方案为：TAC

新辅助化疗方案的适应症

满足条件之一的就可用新辅助化疗方案了：肿块一般大于5cm、通过做浅表淋巴结彩超或者触诊发现有腋窝淋巴结的转移、分子分型检查出HRE-2阳性、三阴性以及年轻患者想要保住乳房，但是迫于肿瘤过大而不能保乳者。
本文作者： 曹博 嘉兴市妇幼保健院