肾癌大家都听过，但是要说起了解可能远不如肝癌、肺癌这些大家耳熟能详的癌症。随着近年来肾癌发病率逐年上升，大家对于它也是越来越重视。今年就带大家了解一下肾癌、晚期肾癌，以及治疗都有哪些方式。
说起肾癌的症状，大家可能比较陌生。因为大多数肾癌患者是健康查体时发现的无症状肾癌，这类患者占比在50-60%。
有症状的肾癌患者最常见的表现是血尿和腰痛，少部分是因为腹部肿块发现的。20-30%的患者因为肿瘤转移导致的骨痛、病理性骨折、咯血咳嗽等症检查发现。所以会经常听到一些信息，一检查就发现是肾癌，一发现就已经是晚期了。肾癌患者大多无症状，超过20%患者初次就诊的时候肿瘤已经发生了转移。
知道了肾癌常见的症状，简单说一下肾癌的分期，分为早期局限性肾癌、局部进展性肾癌、转移性肾癌。我们今天要聊的晚期肾癌在临床上一般指的就是最后一种。
肾癌的治疗原则是：对早期局限性或局部进展性肾癌患者以外科手术治疗为主，对转移性肾癌患者采用内科综合治疗。同时，目前对于早、中期肾癌患者术后尚无推荐的辅助治疗来预防肿瘤的复发或转移。
对于早期局限性肾癌患者，手术切除效果很好，5年生存率可以达到90%以上。而局部进展性肾癌，也叫局部晚期肾癌，这部分患者中超过20%在术后随访过程中发生转移，5年生存率在64%-86%。而晚期肾癌患者内科治疗，5年生存率只有23%。
一线治疗是什么？
大家可能经常听到在肿瘤方案中出现一线治疗，二线或者三线治疗。但是又不知道具体是什么意思。
一线治疗就是最理想、最有效、最经济的药物治疗方案，首次使用，疗效最好，副作用也最小。可以说是晚期肿瘤的基本治疗方法，目的是尽可能的限制肿瘤进展，控制病情。
二线治疗，就是一线治疗方案失败后使用的，使用一线治疗药物后，肿瘤继续进展，变大变多，或者一段时间后出现耐药性，病情加重的时候，就要使用二线治疗了。二线治疗相比起一线治疗，存在各种问题，疗效不佳，副作用大，价格也偏高。
三线治疗，就是一线和二线治疗均失败之后的方案，进一步丧失治疗的优势，而不良因素更多。
晚期肾癌的一线治疗方案有哪些？
单独的靶向治疗
靶向治疗，就是针对明确的致癌位点进行治疗，可以使肿瘤细胞特异性死亡，但是不影响周围的健康细胞。
分子靶向药物治疗的有效性已经经过多年的验证，主要是因为肾癌相关基因被成功克隆，对应的蛋白质功能也已经明确。美国国家综合癌症网（NCCN）推荐的靶向药物有：索拉非尼舒尼替尼和帕唑帕尼。
靶向联合免疫治疗时代
近年来，晚期肾癌已经从单纯的靶向治疗时代，快速进入了靶向联合免疫治疗时代。
联合治疗的疗效优势已经得到全球多中心3期临床实验证实。既能针对致癌位点杀伤肿瘤细胞，又能恢复机体抗肿瘤便宜反应。在2022最新版的NCCN指南，肾癌一线治疗方案已经更新：阿昔替尼+帕博利珠单抗、卡博替尼+纳武利尤单抗、仑伐替尼+帕博利珠单抗。
退居二线的单独免疫治疗
肿瘤免疫治疗是重新启动并且维持肿瘤-免疫循环，恢复患者正常的抗肿瘤免疫反应。
曾经在上世纪90年代，干扰素-α或者白介素-2一度成为晚期肾癌的一线治疗方案，但是有效率一直不高，随着医学技术发展，单独的免疫治疗方案在晚期肾癌治疗中已经退居二线。
晚期肾癌治疗的副作用有哪些？
主要有高血压、皮肤干燥、皮炎、口腔溃疡等。治疗上主要是积极治疗继发性高血压，服药的同时应用激素类药物，补充维生素等营养物质。
目前的一线治疗方案对于大多数晚期肾癌患者来说疗效尚可，极大延缓了肿瘤的进展，中位生存时间明显延长，同时提高了肿瘤终末期状态的生活质量。当然定期随诊、随访必不可少，定期行腹部CT检查掌握肿瘤大小变化也是必需的。
在和癌症病魔斗争的过程，主治医生、患者和家属都在不断的选择，综合考虑多方面的因素。
药物组合治疗确实能带来更好的疗效，但缺点也很明显，副作用等不良反应更大，患者和家庭的经济负担也更大。
所以在一线治疗方案的选择上，也要具体分析，选择最适合、最具性价比的方案。
本文作者： 徐晓翌 衢州市中医院
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