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放疗能预防骨转移后的骨痛吗?

癌症可怕,但是治疗后难免会发生转移,其中骨转移就是其中一种,发生骨转移后,患者会感到剧烈疼痛,或形成病理性骨折,让患者承

受很大的痛苦,转移也会导致治疗的难度增加。

放疗肿瘤治疗的一种重要手段,其通过采用X线,电子线和质子射线来杀灭和损伤癌细胞,达到治疗癌症的目的。放疗作为局部治疗,可以达到相当于手术的疗效。其阻止对骨的侵袭破坏,提高成骨细胞活性,增加胶原蛋白合成形成新骨。放疗对癌症骨转移患者有治疗效果,对患者的骨痛症状也有缓解效果。

1、什么是骨转移?

骨转移是指一些原发部位在骨组织以外的恶性肿瘤,通过血行转移或者局部侵犯的方式,转移到骨组织。

疼痛是骨转移的一个主要症状,除此之外,还可能出现病理性骨折、高钙血症等一系列并发症。

放疗可以有效缓解骨转移癌的疼痛。

放疗后80%~90%病人可获较持久的止痛效果。多发性和单发性骨转移者放射止痛效果一致。放疗后的并发症有局部组织的损伤和全身损伤。局部组织损伤如放射性皮炎、食管炎、咽炎、肺炎、骨炎。临床表现有口干、咽痛、干咳等症状。全身反应有消化道反应,如大便干燥、食欲减退、恶心、呕吐、骨髓抑制、血白细胞总数下降、全身乏力等。这些症状大多数在放疗后期或放疗结束后一段时间内出现,患者应及时向医生反应,医生会给以积极的对症治疗。大部分的患者对放疗的不良反应是可以耐受的,即使是多发性骨转移的多次放射治疗。许多因疼痛卧床的病人经放疗后可以起床活动,改善睡眠,减少或停

止使用止痛剂,提高生存量,一定程度上延长生存时间,但不能提高生存率。

放疗的止痛效果:放疗对骨转移有较好的止痛效果,通常认为放疗后85%以上的患者可达到疼痛部分缓解,27%~50%的患者可达到疼痛完全缓解。疼痛多在放疗后3~4周出现最大程度缓解,此前可辅助止痛药物。在放疗过程中应注意按需调整止痛药物剂量。约70%的患者其疼痛缓解时间大于3个月,疼痛缓解最快起效约在放疗后48小时,最小有效放疗剂量为4Gy。RTOG在1975~1980年,对1016例骨转移疼痛患者的单发骨转移采用40.5Gy/15次和20Gy/5次放疗,多发骨转移采用30Gy/10次和25Gy/5次放疗,结果显示83%的患者可达到疼痛部分缓解,54%的患者可达到疼痛完全缓解,完全缓解持续时间为3个月,部分缓解持续时间为5个月。Barak等报道6~10Gy单次放疗,结果显示71%的患者可疼痛缓解,37%的患者可持续缓解6个月,21%的患者可持续缓解1年,大多数在第1周可达到疼痛缓解,转移部位和病理对疼痛缓解无差异。Uppelschoten等报道单次6Gy放疗,结果显示88%的患者可部分缓解,39%的患者可完全缓解,第1周缓解率为58%。

为比较多次放疗和单次放疗的差别,不少学者进行了对比研究。Sze等对3435例骨转移患者进行了总结,随机单次和多次放疗有效率分别为60%和59%,完全缓解率分别为34%和32%,单次放疗有高的再次放疗率为21.5%,而多次放疗仅7.4%;病理骨折发生率分别为3%和1.6%,脊髓压迫症两组类似。

当然如何才能让肿瘤患者最大程度免受骨转移的“折磨”,早认知、

早发现、积极治疗才是“王道”。

本文作者: 周琼 中国科学院大学附属肿瘤医院

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