癌症可怕，但是治疗后难免会发生转移，其中骨转移就是其中一种，发生骨转移后，患者会感到剧烈疼痛，或形成病理性骨折，让患者承
受很大的痛苦，转移也会导致治疗的难度增加。
而放疗是肿瘤治疗的一种重要手段，其通过采用X线，电子线和质子射线来杀灭和损伤癌细胞，达到治疗癌症的目的。放疗作为局部治疗，可以达到相当于手术的疗效。其阻止对骨的侵袭破坏，提高成骨细胞活性，增加胶原蛋白合成形成新骨。放疗对癌症骨转移患者有治疗效果，对患者的骨痛症状也有缓解效果。
1、什么是骨转移？
骨转移是指一些原发部位在骨组织以外的恶性肿瘤，通过血行转移或者局部侵犯的方式，转移到骨组织。
疼痛是骨转移的一个主要症状，除此之外，还可能出现病理性骨折、高钙血症等一系列并发症。
放疗可以有效缓解骨转移癌的疼痛。
放疗后80%～90%病人可获较持久的止痛效果。多发性和单发性骨转移者放射止痛效果一致。放疗后的并发症有局部组织的损伤和全身损伤。局部组织损伤如放射性皮炎、食管炎、咽炎、肺炎、骨炎。临床表现有口干、咽痛、干咳等症状。全身反应有消化道反应，如大便干燥、食欲减退、恶心、呕吐、骨髓抑制、血白细胞总数下降、全身乏力等。这些症状大多数在放疗后期或放疗结束后一段时间内出现，患者应及时向医生反应，医生会给以积极的对症治疗。大部分的患者对放疗的不良反应是可以耐受的，即使是多发性骨转移的多次放射治疗。许多因疼痛卧床的病人经放疗后可以起床活动，改善睡眠，减少或停
止使用止痛剂，提高生存质量，一定程度上延长生存时间，但不能提高生存率。
放疗的止痛效果：放疗对骨转移有较好的止痛效果，通常认为放疗后85％以上的患者可达到疼痛部分缓解，27％～50％的患者可达到疼痛完全缓解。疼痛多在放疗后3～4周出现最大程度缓解，此前可辅助止痛药物。在放疗过程中应注意按需调整止痛药物剂量。约70％的患者其疼痛缓解时间大于3个月，疼痛缓解最快起效约在放疗后48小时，最小有效放疗剂量为4Gy。RTOG在1975～1980年，对1016例骨转移疼痛患者的单发骨转移采用40.5Gy/15次和20Gy/5次放疗，多发骨转移采用30Gy/10次和25Gy/5次放疗，结果显示83％的患者可达到疼痛部分缓解，54％的患者可达到疼痛完全缓解，完全缓解持续时间为3个月，部分缓解持续时间为5个月。Barak等报道6～10Gy单次放疗，结果显示71％的患者可疼痛缓解，37％的患者可持续缓解6个月，21％的患者可持续缓解1年，大多数在第1周可达到疼痛缓解，转移部位和病理对疼痛缓解无差异。Uppelschoten等报道单次6Gy放疗，结果显示88％的患者可部分缓解，39％的患者可完全缓解，第1周缓解率为58％。
为比较多次放疗和单次放疗的差别，不少学者进行了对比研究。Sze等对3435例骨转移患者进行了总结，随机单次和多次放疗有效率分别为60％和59％，完全缓解率分别为34％和32％，单次放疗有高的再次放疗率为21.5％，而多次放疗仅7.4％；病理骨折发生率分别为3％和1.6％，脊髓压迫症两组类似。
当然如何才能让肿瘤患者最大程度免受骨转移的“折磨”，早认知、
早发现、积极治疗才是“王道”。
本文作者： 周琼 中国科学院大学附属肿瘤医院
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