随着科学技术的发展，恶性肿瘤的诊疗水平也有了大幅度的提高，使用“与时俱进”这个词汇来形容也是再适合不过了。近几年来，随着靶向治疗药物、免疫检查点抑制剂的使用，肿瘤治疗的效果已经发生了巨大的变化。肿瘤患者的生存时间得到了明显的延长，生活质量得到改善，靶向药物的不良反应可防可控，使得恶性肿瘤的治疗效果大为改善，恶性肿瘤疾病也逐渐成为了一种慢性病来处理。
盲试是指肿瘤患者在不进行基因检测，或检测后没有合适靶点时，服用靶向药的情况。在肺癌患者的群体中一直都备受热议。
但“盲试”药物真的可取吗？
靶向药可以“盲试”吗？
靶向药针对肿瘤细胞某些突变的基因，对这个突变的基因进行“识别”并“破坏”，才会起到效果。因此，只有带这些特定的突变基因的肿瘤细胞才能被杀死。
一把钥匙开一把锁，一种靶向药物一般只针对一种常见的突变基因，但并非所有肺癌患者都有基因突变，如非小细胞肺癌而言，大约50%左右的患者易发生EGFR基因突变，大约5%左右会发生ALK融合/重排，大约3%发生ROS1融合突变。不同肿瘤、不同患者突变的基因不同，这也是为什么肿瘤靶向药物种类繁多，但却不是所有患者都可以用的原因。正因为如此，在选择肺癌靶向药物治疗前首先要进行基因检测，否则有可能无效。
在中国，药物说明书上有明确指出药物的作用靶点。例如：泰瑞沙的说明书中明确标明：“在选择使用本药物治疗的患者，必须经检测存在EGFRT790M突变类型的局部晚期或转移性的非小细胞肺癌患者。”
选择盲吃靶向药的人群主要分为两类：一类是由于种种原因没有做基因检测，而选择直接服用靶向药物的人群；另一类是做过基因检测，但检测结果为阴性（野生型，无敏感突变），依然选择靶向药治疗的人群。
为什么有些患者盲试靶向药会有效？
虽然靶向药不可乱用，但也有不少患者盲试有效的情况，这是为什么呢？
首先，这些人虽然没有做基因检测，但有部分患者本身就是敏感基因突变人群，选择的靶向药刚好是针对他突变基因的药物，所以吃靶向药是有效的，属于“对症下药”，但这种情况就有一些“赌”的意味在。
另一方面，任何一种检测方式都无法保证100%的准确，可能会出现基因检测假阴性（野生型，无敏感突变），导致部分患者“盲吃”有效。
在靶向药的使用过程中，会有各种副作用的发生，结合中药治疗不仅可以增加靶向药物的疗效，而且对于靶向药物的副反应也相应的减少，帮助临床医生给予病人更加合适的治疗，提高患者生活质量，最大程度延缓耐药，延长其生存期。
即使没有合适的靶点，但我们仍然可以选择其它方式治疗，如化疗、免疫治疗、中药治疗等，而事实证明，综合治疗的临床效果是较好的。虽然一些患者盲试靶向药“杀出重围”，但我们同样要考虑到风险与收益是否对等，这样做带来的后果是什么。只有辨证而理性的看待并使用，才能在癌症的治疗过程中取得更大的疗效。
本文作者： 施海斌 德清县人民医院
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